Spett.le	A.T.C. Macerata 2
Via Concordia, 24/F
62100 Macerata (MC)

MODULO DI ISCRIZIONE AL CORSO FORMATIVO DI AGGIORNAMENTO DELLA FIGURA DI
“OPERATORE FAUNISTICO”
Corso di aggiornamento on line autorizzato con DD PF Caccia e Pesca nelle acque interne ……
Aggiornamento della qualifica di operatore faunistico ai sensi dell’art. 25 comma 3 della L.R. n. 7/95 con le seguenti specie: Piccione Domestico (Columba Livia Domestica) , Nutria (Myocastor Coypus)

Il/la sottoscritto/a  	Codice Fiscale 	

Residente nel comune di  	

Via   	Tel.   	e-mail

CHIEDE	

•	di essere ammesso a partecipare all’attività di controllo del PICCIONE DOMESTICO (Columba Livia Domestica), secondo le modalità previste dal Piano di controllo regionale del Piccione Domestico (Columba Livia Domestica) 2018-2023 – DGR 1598/2018;
•	di essere ammesso a partecipare all’attività di controllo della NUTRIA (Myocastor Coypus), con finalità eradicative secondo le modalità previste dalla – DGR 631 del 27 Maggio 2019;
•	di essere ammesso a partecipare al seminario formativo di 4 ore organizzato dall’ATC Macerata 2

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del

D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA	

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000,

•	di essere in possesso di licenza per l’esercizio venatorio;

•	di possedere la qualifica di operatore addetto al controllo della fauna di cui all’art. 25 comma 3 della L.R. 7/95 con residenza nell’ATC MC2

Luogo,  	_Data  	

Il/La sottoscritto/a dichiara, altresì, di aver preso visione dell’informativa, allegata alla presente istanza, ai sensi dell’art.13 del D.Lgs. n. 196/2003 e autorizza l’uso dei dati per le finalità e secondo le modalità ivi indicate.

Firma  	
(per esteso e leggibile)

N.B.: Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è inviata insieme alla  fotocopia di un documento d’identità del dichiarante in corso di validità.

FORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.LGS. 196/03

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Denominazione attività: Ambito Territoriale Caccia MC2
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•	richiederne l'aggiornamento, la rettifica, l'integrazione, la cancellazione, la trasformazione in forma
•	anonima, il blocco dei dati trattati in violazione di legge, ivi compresi quelli non più necessari al perseguimento degli scopi per i quali sono stati raccolti;
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